淄博市第一醫(yī)院院長助理兼醫(yī)務(wù)科科長師麗娜， 2003年7月畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。2009年至2012年，完成了山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生就讀?，F(xiàn)為博山區(qū)第十八屆人大代表，中國醫(yī)藥教育協(xié)會理事、山東省醫(yī)師協(xié)會病案專業(yè)管理委員會常委、山東省醫(yī)院協(xié)會患者安全管理專業(yè)委員會委員、山東省醫(yī)學(xué)會血液病分會青年委員、山東省醫(yī)師協(xié)會血液病分會委員、山東省醫(yī)學(xué)會病案管理分會病案質(zhì)控學(xué)組成員、山東省醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會委員、山東省醫(yī)學(xué)會臨床路徑管理委員會委員、淄博市青年聯(lián)合會委員、淄博市病案質(zhì)控中心副主任、淄博市醫(yī)學(xué)會血液病分會副主任委員。

    訪談問題概要：

    一、現(xiàn)在老百姓真是談“血”色變，很多人都把血液疾病和白血病關(guān)聯(lián)在一起的，您認為這種認知對嗎？

    我很能理解老百姓的這種心理，估計大家是受到影視作品的影響，很多影視作品塑造的人物角色都會有血液病的結(jié)局，并且都會是白血病，所以造成這樣的誤解，但其實不是這樣的。

    血液系統(tǒng)疾病說的通俗一點就是血液系統(tǒng)包含的細胞的數(shù)量、質(zhì)量異常所致的疾病，基本上可以按照這樣的方法區(qū)分，可以大體分為以下幾種，

    1.紅細胞疾?。褐饕歉鞣N貧血，包括營養(yǎng)性貧血、遺傳性貧血等等，如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等；

    2.白細胞疾病：包括各種粒細胞疾病、單核細胞疾病等。如白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細胞增多癥、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等；

    3.出血性疾?。喊ㄒ蜓“逡蛩?、血管因素、凝血因子異常導(dǎo)致的疾病等。如單純性紫癜、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等；

    4. 骨髓增生性疾?。喊ǜ鞣N細胞異常增生所致的疾病。如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等。

    白血病是一種比較嚴重的血液腫瘤，我國白血病的發(fā)病率為（3-4）/10萬，是比較低的，因此不能簡單地認為血液病就是白血病。

    二、師主任，最常見的貧血疾病是哪一種？其發(fā)病原因是什么呢？

    1、鐵攝入不足，嬰幼兒、青少年、妊娠或者哺乳期的女性對鐵劑的需求量較大，容易導(dǎo)致攝入不足；

    2、鐵吸收障礙：鐵的吸收部位是在十二指腸和空腸上段，有些胃部手術(shù)術(shù)后的病人會出現(xiàn)IDA，是因為導(dǎo)致鐵吸收部位的缺失，即使攝入再多含鐵的食物，機體也得不到有效地吸收與利用；再就是有些食品會影響鐵的吸收，比如說濃茶，有時臨床會遇到因長期飲濃茶而導(dǎo)致IDA的情況。

    3、鐵丟失過多，比如消化道、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的慢性失血。這種情況臨床應(yīng)該是最常見的，比如說女性的子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量多繼發(fā)的缺鐵性貧血，痔瘡慢性失血導(dǎo)致的IDA、胃腸道惡性腫瘤導(dǎo)致消化道慢性失血等。

    4、利用障礙，是因為鐵代謝障礙，血紅蛋白合成的機制出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血紅素合成障礙和紅細胞無效生成，比如鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒、慢性病貧血等

    缺鐵性貧血的多發(fā)年齡段為育齡期婦女和老年人，結(jié)合以上發(fā)病原因那么育齡期婦女主要為月經(jīng)過多導(dǎo)致，老年人需排除惡性腫瘤，尤其是胃腸道腫瘤。

    三、有哪些表現(xiàn)表明自己是貧血的？有沒有好的預(yù)防辦法？

    首先來說有時碰上有一段時間沒見面的朋友，會問你怎么覺得你臉色發(fā)黃或者說感覺你面色不好看，如果自己覺得甲床發(fā)白或者瞼結(jié)膜蒼白都提示應(yīng)該到血液科就診，最起碼查個血常規(guī)。再就是平時生活中如果出現(xiàn)精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）等應(yīng)該考慮到缺鐵性貧血的可能。

    預(yù)防缺鐵性貧血的方法主要是合理飲食。 比如孕晚期多吃魚、肉、肝等食物，注意鐵的補充，預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒。 母乳中鐵的吸收率高，嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)。添加輔食時應(yīng)選用含鐵豐富的蛋黃、瘦肉、肝、動物血、豆制品、新鮮綠葉蔬菜等。 幼兒期和學(xué)齡期兒童做到合理營養(yǎng)、培養(yǎng)他們良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食、多吃含鐵豐富的食物，如動物血、瘦肉、魚、蛋、黑芝麻、黃豆、蔬菜等。同時注意多攝入促進食物中鐵吸收的因素（如維生素C），多吃含維生素C高的蔬菜和水果。

    避免不利于鐵吸收的因素（如鐵缺乏的易感人群不要飲茶，尤其是進餐時）。部分減肥藥物也可引起鐵的吸收不良。

    四、查體當(dāng)中有一項是血常規(guī)，有哪些指數(shù)異常需要市民去注意的？

    血常規(guī)檢查主要包括三大部分內(nèi)容，白細胞、紅細胞、血小板。

    白細胞計數(shù)（WBC）： 通常白細胞計數(shù)最常用的意義是其數(shù)值升高提示可能存在感染，此外還有白血病、骨髓增殖性腫瘤等其他疾病也會升高，其降低可能是再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、脾功能亢進、傷寒副傷寒、嚴重感染等等。

    2.血紅蛋白（Hb）及紅細胞計數(shù)（RBC）：這兩項結(jié)合起來看是否存在貧血，以Hb為主要判斷依據(jù)，降低提示貧血，升高見于骨髓增殖性腫瘤、血液濃縮等。

    3.血小板計數(shù)（PLT）：大于正常值屬于高凝狀態(tài)，也就是說比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示有出血傾向。

    血常規(guī)包含內(nèi)容很多，每一項的升高、降低均有不同的意義，并且要結(jié)合多項指標(biāo)來進一步明確診斷，或者說是診斷思路，如果血常規(guī)出現(xiàn)明顯的異常，建議趕快去血液科就診，以免耽誤病情。

    五、前一段時間《我不是藥神》熱播，引發(fā)了社會對血液病的關(guān)注，現(xiàn)在國內(nèi)治療慢粒白血病的藥物價格還是很高嗎？

    這部影視劇中的藥物原型商品名是“格列衛(wèi)”，通用名是伊馬替尼，是一種酪氨酸激酶抑制劑，是一種靶向治療藥物，科普一下靶向治療的藥物，可以用導(dǎo)彈來形容，這種藥物就是定位于疾病的基因，從根上解決疾病，并且相對于其他的腫瘤化療藥物，因為作用機制很明確，所以相對副作用小。舉例來說95%的慢性粒細胞白血病的患者存在ph染色體陽性，即9號染色體的原癌基因ABL異位到22號染色體的一段稱為斷裂點成簇區(qū)(BCR)的癌基因上，兩種基因重組在一起，產(chǎn)生融合蛋白p-210，與正常的C-ABL蛋白p-150相比，p-210具有較高的酪氨酸激酶活性，可刺激白細胞增殖，導(dǎo)致白血病。本品在體內(nèi)外均可強烈抑制ABL酪氨酸激酶的活性，特異性地抑制ABL的表達和BCR-ABL細胞的增殖，從而可用于治療CML。因此才被稱為神藥。

    一旦診斷是CML，并且口服有效，應(yīng)長期用藥，因此價格是個問題，不過現(xiàn)有的醫(yī)保政策比較給力，伊馬替尼、尼洛替尼、達沙替尼等，大多數(shù)已進入醫(yī)保，拿國產(chǎn)伊馬替尼來說，目前我院價格為790.8元/盒，一般每月使用2盒，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，病人根據(jù)城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工的報銷比例，個人負擔(dān)在700-1000元/月。

    六、臍帶血您認為有必要留嗎？為什么？

    臍帶血中含有大量的造血干細胞，所以能重建人體造血、免疫系統(tǒng)功能。醫(yī)學(xué)上進行造血干細胞移植可以治療人體血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，以及遺傳代謝性、先天性疾病多種危險的重疾，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血紅蛋白病、骨髓造血功能衰竭等，目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。

    臍帶血也可以給有血緣關(guān)系的親屬使用，配型成功率遠大于無血緣關(guān)系的人，如家族中有成員身患血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重疾時，就能加大在自身家族中找到供者的幾率。有條件的可以考慮保存。

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